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¿Qué es Covered California?
Si no tiene seguro de salud a través de un trabajo, Medi-Cal, Medicare o otro seguro de salud que cumpla con el requisito de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, puede encontrar cobertura a través de un mercado de seguros de salud. Covered California es el mercado de seguros de salud para los residentes de California. Permite a los residentes comparar y comprar planes de cobertura de seguro de salud. Dependiendo en los ingresos, puede calificar para una prima de seguro más baja o Medi-Cal. Nota: Para calificar para una prima de seguro más baja, debe inscribirse durante el período de inscripción abierta que comienza el 15 de octubre de 2019. Sin embargo, hay ciertos eventos que pueden permitirle inscribirse fuera del período de inscripción abierta. Para obtener más información sobre la inscripción especial, haga clic aquí. Si es elegible, las personas y las familias pueden inscribirse en Medi-Cal durante todo el año.
¿Qué es Medi-Cal?
Medi-Cal es el programa de atención médica de Medicaid en California. Medi-Cal ofrece cobertura de seguro de salud gratuita o de bajo costo para residentes elegibles de bajos ingresos de California. La cobertura proporcionada a través de Medi-Cal paga muchos servicios médicos.
Muchos beneficiarios de Medi-Cal no tienen un cobro mensual, ni copago ni costos de bolsillo por servicios médicos. Algunos destinatarios tendrán un cobro mensual asequible. Las personas pueden solicitar Medi-Cal en cualquier momento durante el año a través de la Agencia de Servicios Humanos del Condado de Ventura. No hay fecha límite para inscribirse en Medi-Cal. En algunos casos, los solicitantes pueden recibir cobertura de inmediato.
¿Qué es la atención administrada de Medi-Cal?
La mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal se inscribirán y recibirán atención a través de planes de atención administrada. Los planes de atención administrada determinarán los proveedores de atención primaria, las instalaciones y los especialistas de los cuales tiene derecho a recibir atención. Las opciones de atención administrada de Medi-Cal variarán según el condado en el que viva un beneficiario de Medi-Cal. En el Condado de Ventura, el Plan de Atención Administrada de Medi-Cal es a través del Plan de Salud Gold Coast. Una vez inscrito, seleccionará un proveedor de atención primaria a través de la red de su Plan de atención administrada de Medi-Cal. Un proveedor de atención primaria es el médico que verá para los exámenes físicos. Estos médicos también ayudan a autorizar servicios y lo conectan con especialistas que pueda necesitar.
¿Qué es Medicare?
Medicare (seguro médico del estado) es un programa federal que brinda cobertura de atención médica para:
-personas mayores de 65 años.
-ciertas personas menores de 65 años con discapacidad.
-personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). La ESRD es una condición en la cual los individuos tienen insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante.
Medicare se compone de cuatro partes, A, B, C y D.
La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Cubre estadías en el hospital, atención en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y ciertos tipos de atención médica domiciliaria.
La Parte B de Medicare es un seguro médico. Cubre visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos y suministros médicos.
Otra forma de entenderlo es que hay dos tipos de Medicare: Medicare Original y Medicare Advantage.
Medicare Original está compuesto por las Partes A de Medicare (seguro de hospital) y B (seguro médico). La cobertura a través de Medicare Original se brinda a través del programa federal mismo. Los beneficiarios pueden elegir su médico, especialistas y hospitales, siempre que acepten Medicare.
La Parte C de Medicare es Medicare Advantage. Ofrece una combinación de la cobertura recibida a través de las Partes A y B. Si tiene un plan Medicare Advantage, tiene seguro médico y hospitalario. Esta cobertura no es proporcionada directamente por Medicare. Se proporciona a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Al igual que un HMO o PPO, es muy probable que deba elegir proveedores, especialistas e instalaciones que estén en la red de la compañía de seguros.
La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Si tiene Medicare Original, deberá obtener un plan de la Parte D por separado. La cobertura se proporciona a través de un seguro privado aprobado por Medicare. Si tiene un plan Medicare Advantage, es probable que la compañía que elija también tenga un plan Parte D que lo acompañe. También es probable que solo pueda inscribirse en ese plan si desea cobertura de medicamentos recetados.
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¿Qué es Denti-Cal?
Medi-Cal brinda atención dental gratuita o de bajo costo para la mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal. Medi-Cal Dental o Denti-Cal ofrece servicios dentales sin costo, dependiendo de los ingresos del hogar y el tamaño de la familia. Para obtener más información y encontrar un proveedor dental de Medi-cal, visite Sonríe California.
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